減少(shǎo)圍手術(shù)期患者空(k♣πōng)腹期和(hé)給予合理(lǐ)的(de)營養幹預，可(kě)優化(h♦σוuà)患者的(de)代謝(xiè)狀态，使手術(sh♠>αφù)和(hé)臨床效益最大(dà)化(huà)；包括在麻醉過程中保持最÷↑•<佳代謝(xiè)狀态，改善胰島素敏感性和(hé)減少(shǎo)肌肉的(d∏‍§e)分(fēn)解代謝(xiè)，最終降低(dī)術(shù)' 後并發症發生(shēng)率和(hé)縮短(duǎn)住院時(shí)間(j★φ iān)。

圍手術(shù)期管理(lǐ)，包括針對(duì)性分(fēn)¶✔析、評估和(hé)處理(lǐ)圍手術(shù)期風(fēn₩✔g)險、營養狀況和(hé)并發症，正确把握手術♠  (shù)适應證和(hé)時(shí)機(jī)。

圍手術(shù)期影(yǐng)響營養狀況的(de)三個(gè)環節

圍手術(shù)期是(shì)圍繞術(shù)前、術(shù)中及¥'術(shù)後的(de)全過程，從(cóng) ↑ε決定實施手術(shù)治療開(kāi)始，直至與該次手術₹♥₹(shù)有(yǒu)關的(de)治療基本結束為( ≈wèi)止。

第一(yī)個(gè)環節是(shì)疾病影($δβyǐng)響營養。

第二個(gè)環節是(shì)饑餓影(yǐng)響營養。

第三個(gè)環節是(shì)手術(shù)創傷影(yǐng)響營↓ £養。

圍手術(shù)期患者的(de)營養狀況和(hé)幹預現(xiàn)​​∞狀

基于圍手術(shù)期患者的(de)臨床代₹→₩謝(xiè)特點與影(yǐng)響營養的(de)三個(gèπ±≠★)環節，部分(fēn)圍手術(shù)期患者在術(shù)前或γ ¶ 術(shù)後可(kě)能(néng)已存在營養風(↑ ↓fēng)險或營養不(bù)良（不(bù)足），若未能(néng)早期♦∑"↑識别和(hé)及時(shí)處理(lǐ)，将導緻手術(shù)治®<≠療效果事(shì)倍功半。

國(guó)內(nèi)蔣朱明(míng)等對(duì)λ<☆中國(guó)東(dōng)、中、西(xī)部大(<"•≈dà)城(chéng)市(shì)三甲醫(→π∏yī)院住院患者的(de)營養風(fēng)δ☆≈₩險、營養不(bù)良（不(bù)足）發生(shēng)率及營養支持↑σ₩應用(yòng)狀況的(de)調查發現(xiànπ₹)，普通(tōng)外(wài)科(kē)和(hé)胸外(wài)科(kē$‌)患者術(shù)前存在營養風(fēng)險者分(fēn)别達35.2%，營養不(bù)足者分(fēn)别占12.3%，而其中接受圍手術(shù)期營養支持的(de) ∏∑€僅為(wèi)29.5%，有(yǒu)半數(shù)以上(shàng)的(de)>≈•​患者未得(de)到(dào)營養支持治療。這(zhè)些(xi>★ ₹ē)數(shù)字足以警示臨床醫(yī)師↔φ​π(shī)，必須重視(shì)患者的(de)營養風(fēng)險™€• 篩查、營養評估、營養幹預和(hé)管理(lǐ)。

為(wèi)讓更多(duō)患者受益，近(jìn)二三十年•‍π(nián)來(lái)，相(xiàng)βα關指南(nán)也(yě)在不(bù)斷完善和(hé)更新。但(dàn)在臨床§‌ ，實施有(yǒu)限；各種主、客觀因素在某些(xiē)程度上(s₹ αhàng)阻礙理(lǐ)論與實踐的(de)結合€$©₩。表現(xiàn)出的(de)問(wèn)題是(shβ♣♦®ì)：對(duì)營養不(bù)良可(kě)明(míng)顯增加∏↕β₹感染性并發症的(de)事(shì)實重視(shì)不(bù)夠；即π&使發現(xiàn)患者營養不(bù)良，更習(xí)慣用(yòng☆‌↕)人(rén)體(tǐ)白(bái)蛋白(bái)替代營養支持；對(duì)圍&₽δ手術(shù)期患者的(de)飲食常不(b>™•ù)分(fēn)個(gè)體(tǐ)地(dì)按✔÷照(zhào)傳統給予，至于患者實際攝入量距離(líδβΩ)目标需要(yào)量還(hái)差多(duō)少(shǎo)，關注α≤甚少(shǎo)，甚至患者出院後還(hái)是(shì)長(cháng)期半β♦流質飲食。這(zhè)些(xiē)都(dōu)可(kě)能(néng)導緻™♠或加重營養不(bù)良，增加術(shù)後并發症的(dᥕαe)發生(shēng)率、住院天數(shù)和(hé)醫(y<•ī)療負擔。

特殊醫(yī)學用(yòng)途配方食品對(duì)圍手術≠$λ(shù)期患者的(de)意義

特殊醫(yī)學用(yòng)途配方食品（FSMP）對(d☆↔"uì)國(guó)內(nèi)大(dà)多(duō)數(shù​©©)臨床醫(yī)師(shī)而言是(shì)個(g©∏è)陌生(shēng)的(de)名稱，可(kě)謂“新鮮事(shì)物(wù φ‌¶)”。其實，當國(guó)內(nèi)還(hπ ái)在糾結圍手術(shù)期患者是(shì)喝(hē)雞∞≠ ♦湯、魚湯或流質飲食時(shí)，FSMP早已在國(guó♠ ₩→)外(wài)臨床廣泛應用(yòng)，隻是(s€ hì)名稱和(hé)歸類不(bù)同。
   美(m←‍ěi)國(guó)和(hé)加拿(ná)大(dà∏✘≠‍)稱為(wèi)“醫(yī)用(yòng)食品”，日(rì)本稱→↓為(wèi)“患者用(yòng)食品”，歐盟稱為(wα¶ &èi)FSMP，我國(guó)台灣稱為(wèi)“特殊營養食品”；但(dàn©↔)都(dōu)屬于腸內(nèi)營養的(de)範疇，歸為✔•(wèi)“食品”管理(lǐ)和(hé)應用(yò♣≈"✔ng)。
   雖然早在20世紀☆‌70年(nián)代國(guó)內(nèi)已開(kāi)始應用(yòng)∏εβε腸內(nèi)營養，但(dàn)由于缺乏針對(duì)該類産品的(de)∑"國(guó)家(jiā)标準，一(yī)直将其作(zuò)為(wèi)藥品注®® 冊并管理(lǐ)，導緻産品價格高(gāo)，評審時(s♦☆hí)間(jiān)長(cháng)，限制(zhì)了(le)産品的(de>₽)發展和(hé)應用(yòng)。
   現(xiàn)今，醫(yī)學與營養的(d§♣e)關系及其重要(yào)性越來(lái)越受到(dào)重視(sh‍≤εì)，營養在疾病綜合治療中的(de)作(zuò)用(yòng)也(yě)越>€來(lái)越凸顯。圍手術(shù)期腸內(nèi★∏ε)營養能(néng)調節手術(shù)創傷的(de)£ 代謝(xiè)反應，減輕骨骼肌蛋白(bái)質流失，減少(shǎo)術(sσ≠♣hù)後并發症發生(shēng)率，促進術" (shù)後康複等。循證醫(yī)學研究證明(míng)的(de)腸內(n♥"₹èi)營養較之腸外(wài)營養的(de)優勢顯而易見(jiàn∑♠λ₩)。“隻要(yào)胃腸道(dào)有(yǒu)功能(néng)，首π 選腸內(nèi)營養”已成為(wèi)共←<‍€識。

FSMP包括全營養配方食品、特定全營養配方食品和(h÷÷é)非全營養配方食品三大(dà)類。其中，全營養配方食品可(kě)作​↓(zuò)為(wèi)單一(yī)營養來(láβ↕i)源，适用(yòng)于多(duō)數(shù)營養不¥ ♦(bù)良和(hé)攝入不(bù)足的(de)患者 ₹€♥。特定全營養配方食品不(bù)僅可(kě)作(zuò)為(w∏↑±èi)單一(yī)營養來(lái)源，且能( εΩnéng)滿足由于某種疾病和(hé)醫(yīγ←)學狀況而産生(shēng)的(de)對(duì)某些(xiē)營養素或日(γ$‍∏rì)常膳食的(de)特殊要(yào)求，如∞₹(rú)經調整配方中的(de)膳食纖維、脂肪和(hé)蛋白(bái→←ε∑)質比例，添加某些(xiē)營養素（谷氨酸、♥​♠谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸或ω-3多(duō)不(bù)飽和(hé)脂肪酸等≈σ），以适用(yòng)于糖尿病、腫瘤、手術(shù)、創傷、>♠φ‍感染、胃腸道(dào)吸收障礙、胰腺炎等患者。非全←'£營養配方食品僅能(néng)滿足目标人(rén)群的(de)部分(fēn)營養©γΩ≈需要(yào)，必須與其他(tā)食品配合♠γ食用(yòng)。

上(shàng)述已面市(shì)或即将面市(shì)的(de)配方食品将 βπ給予臨床更多(duō)的(de)選擇，有(yǒu)↓"δ助于圍手術(shù)期禁食時(shí)間(jiāε✘'n)的(de)最小(xiǎo)化(huà)®×'<，從(cóng)而實現(xiàn)優化(huà)患者代謝(x← ​iè)狀态和(hé)臨床結局的(de)目标。